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北京医院前列腺癌诊疗团队共创新,灭肿瘤!
时间: 2017-09-08 15:54:00 作者:

创盈彩票 一、前列腺癌的精准诊断

 
1. 前列腺穿刺活检
    前列腺癌诊断的“金标准”为前列腺穿刺活检,即通过活检取得一部分前列腺病变组织,在光镜下进行病理诊断。北京医院泌尿外科在王建业院长、科副主任刘明教授以及放射科主任陈敏教授的带领下,对前列腺穿刺活检技术进行了不断的革新,从传统的经直肠B超引导下前列腺穿刺活检技术,渐渐过度到目前国际领先的经MRI实时引导下前列腺靶向穿刺活检术及经会阴B超引导下影像认知融合模板引导靶向穿刺活检术。
 
    北京医院拥有亚洲唯一的MRI引导下前列腺穿刺活检设备,这种穿刺的优势在于实时MRI病灶定位,针对可疑病灶直接通过MRI引导进行靶向穿刺。相比传统穿刺方法,这一技术诊断率高、穿刺针数少、创伤小,对病灶的定位更为精准。
 
    前列腺靶向穿刺活检术及经会阴B超引导下影像认知融合模板引导靶向穿刺活检术目前为我院泌尿外科独创的靶向穿刺技术,通过将术前的MRI图像术中实时B超影像进行认知融合,对靶向病灶进行精准取材。该技术穿刺成本低,并且较经直肠穿刺术后感染及出血发生率大为降低,术前肠道准备时间段,术后抗生素使用时间及卧床时间少,有明显的优势。同时该技术获得首都临床特色应用研究基金支持。
 
 
2. 前列腺癌的影像学诊断
    北京医院泌尿外科团队对于初诊怀疑前列腺癌的患者,均会推荐进行前列腺多参数核磁前列腺扫描,评估标准采用目前与国际接轨的PIRADS 2.0评分表,分别从T2、DWI以及DCE三个维度评估前列腺癌的可能。同时,我院放射科采用目前最新的OLEA智能评估软件,由计算机识别患者前列腺核磁扫描图像并直接给出最终报告。
 
    对于晚期前列腺癌、前列腺癌术后生化复发、高危前列腺癌的患者,我科目前采用国际最为先进的68Ga-PSMA PET/CT全身扫描技术评估病期。来自德国癌症研究中心的科学家发现了一种名为PSMA-617的小分子,其可以特异性地吸附到PSMA上,同时也可以被多种放射性核素所标记。前列腺特异性膜抗原(PSMA)是一种存在于健康前列腺细胞表面的蛋白,其往往在前列腺癌细胞表面处于较高的水平,因此PSMA成为诊断前列腺癌以及进行特殊靶向疗法的一种新型靶点。结合目前我科的自身经验,68Ga-PSMA PET/CT可以在原有影像学评估的“盲区”中,准确发现病灶,为患者的治疗提供治疗的方向。
 
 
3. 前列腺癌的病理诊断
    人工智能与医疗产业的结合是目前最前沿也是最热门的领域。对于传统的前列腺癌病理诊断,病理医生通过病理切片在显微镜下的表现,快速搜索大脑知识结构中的典型细胞病理学形态,做出判断并最终出具病理报告。人工智能病理读片可以运营电子扫描技术,将每一张确诊的病理切片的显微镜下的成像图片制作成电子图像供计算机学习,在学习足够多的病理图片后,经过人类的修正与完善,计算机就可以对新的病理切片进行判读,是否有癌变细胞、癌变类型如何等。学习到足够知识的计算机就可以在病理医生读片前提示图片中可能存在癌变的部分,提高病理医生读片的效率和准确性;在病理医生读片和做完病理诊断后,可以帮助检查是否有疏漏,并做出提醒。我院病理科在副主任肖飞教授的带领下,目前已完成对于前列腺癌穿刺标本的人工智能病理读片,这将大大提高前列腺穿刺病理读取的效率以及准确性。
 
 
二、前列腺癌的精准治疗
 
1. 前列腺癌的手术治疗
    通过对前列腺癌患者术前的前列腺特异性抗原(PSA)、Gleason评分以及分期,将局限性前列腺癌患者分为低危组、中危组和高危组,对于不同组别采用不同的手术方式进行治疗,主要治疗方式包括:前列腺根治性切除术(筋膜内、筋膜间和筋膜外)、保留性神经的前列腺根治性切除术、前列腺根治性切除术联合扩大盆腔淋巴结清扫术等,对于不同亚组的患者采用不同的术式,更有利于患者的术后恢复。同时,手术方式也包括传统的开放手术,到目前眼前的腹腔镜手术以及3D腹腔镜手术。
 
 
2. 前列腺癌的精准放疗
    直线加速器诞生于上世纪50年代,当时的放疗技术为二维(2D)常规放疗,俗称普放,其中盆腔放疗采用的是四野箱式照射,由于直肠和膀胱三角区不可避免地均在照射野内,因此,当剂量70 Gy时副作用就相当明显。
 
    90年代末三维适形放疗(3D-CRT)在国内大医院普及,这相对于普放是一次变革,3D-CRT强调了体积的概念,即患者接受CT定位,获取三维影像,它的优势是可以精确显示人体解剖结构。之后医生在CT图像上逐层勾画肿瘤区域(即靶区)和重要器官,然后利用计算机技术完成治疗计划的设计、评估和验证,实现了照射野的形状与靶区在三维方向上一致。
 
    2000年调强放疗(IMRT)在国内兴起,2005年逐渐普及。调强放疗是三维适形放疗的拓展,它使用了3D-CRT的所有技术,并使用基于计算机的各种优化算法,逆向生成非均匀射束强度,更好地保护正常器官,同时增加靶区剂量,剂量分布与靶区适形度较3D-CRT有了极大的改善,真正地在三维空间实现了剂量分布与肿瘤形状的高度一致。
 
    调强放疗技术可以产生高度适合靶区形状的剂量分布,达到了剂量雕刻的效果。但实际情况是,患者接受分次治疗的过程中,身体治疗部位的位置和形状都可能发生变化。为了纠正这种误差,出现了图像引导技术(IGRT),即在每次放疗之前和放疗期间进行图像匹配,纠正误差,后者称之为实时图像引导技术。采用IGRT技术后,靶区体积可较前减小,剂量能够达到80 Gy以上,且毒副作用进一步较少。
 
    我院于上世纪70年代购置了国内首台直线加速器,上世纪九十年代末,首批开始使用调强技术的单位,积累了大量相关治疗经验,去年购置了国际上目前最新一代加速器(True Beam),应用旋转调强(VMAT)及图像引导技术(IGRT)相结合,使得前列腺癌放疗的精度大大提高,从而提高了疗效减少相关副反应。
 
    在院长王建业教授的带领下,北京医院集结泌尿外科、放射科、放疗科、病理科、肿瘤内科等多科室的力量,构建了北京医院前列腺癌诊疗团队。
 
    目前就前列腺癌所开展的相关工作已在CCTV2频道《经济半小时》栏目“关注重大科技成果创新:微创新 灭肿瘤”节目进行了相关报道。北京医院前列腺癌诊疗团队将在已有的基础上,同努力,共创新,在前列腺癌的个体化诊疗以及多学科合作方面共同探索并致力于更好得服务患者。
 
素材提供:张大磊 陈大志 刘明
编辑制作:宣传处
 
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